摸清感染底數 優化防控策略

　　流行病學調查拼出病毒藏身地圖

　　海關關員在上海浦東國際機場對入境旅客進行流行病學調查。新華社發（吳宇 攝）

　　排隊抽血、查咽拭子……4月16日，是此次武漢市居民新冠病毒血清流行病學調查抽樣工作的最后一天。

　　抽樣調查始于4月14日，為期3天，武漢市共抽樣1.1萬人。抽樣對象必須是今年1月至3月在社區持續居住時間不少于14天，以家庭為單位，符合條件的所有家庭成員。

　　“這次在全國一些省市，包括武漢在內，開展社區居民新冠病毒血清流行病學調查，目的是探尋新冠病毒無癥狀感染者的發生情況、了解社區人群的新冠病毒抗體水平，為新冠肺炎防控策略調整提供科學依據。”中國疾病預防控制中心駐武漢流調隊隊長丁鋼強表示。

　　通過尋找被感染者的“上家”和“下家”，流行病學調查把一個個病例之間的傳播鏈展現出來

　　只因兩人都沒戴口罩且有過15秒的短暫接觸即被感染、同一攤位前后腳購物被感染、確診者將生活垃圾放在樓道結果鄰居被感染……正是流行病學調查通過蛛絲馬跡追查到病毒行蹤，為防控疫情提供了重要依據。

　　疫情暴發以來，有近2000個流行病學調查隊進入武漢，對患者和密切接觸者等進行深入的調研和交流。這些流行病學調查隊反饋的信息，對掌握疫情情況，進而控制疫情發揮著非常重要的作用。

　　“流行病學調查，在新發生的傳染病早期，最重要的工作就是及時發現傳染病流行的基本規律參數，而這些基本規律參數既是傳染病本身的特征，又是防控傳染病傳播擴散的科學依據。這些基本規律參數包括平均潛伏期、傳染期、主要傳播方式。”中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友接受記者采訪時說。

　　2019年12月底，武漢出現“不明原因肺炎”時，并不知道其病因，不知道是否具有傳染性，或者說，不清楚是否會造成人傳人。

　　廣東深圳某家庭于2019年12月29日至2020年1月4日從深圳到武漢旅行。1月10日，一家6口中5人感染新冠肺炎。特別是家庭成員中還有1名沒有去武漢，也發病了。這名沒有去武漢的家庭成員，在同去過武漢的家庭成員接觸后感染發病，成為確定新冠肺炎具有人傳人特征的直接且重要的參考依據。

　　僅僅這一個家庭案例，并不能證明新冠肺炎一定具有人傳人的特征。需要更多一些提示人傳人的證據。

　　當武漢出現醫務人員感染，似乎提供了新的人傳人的證據。但是，醫生也有去過華南海鮮市場的。

　　當確認那些沒有去過華南海鮮市場的醫務人員，僅僅因為給患新冠肺炎病人看病就被感染了，人傳人的證據就充分了。

　　確定了人傳人，還需要確定病毒是怎么傳播的。

　　病人的主要表現是“肺炎”，首先判定是呼吸道傳染病，其傳播方式依照呼吸道傳染病規律，可能包括飛沫、接觸、氣溶膠等。

　　據吳尊友介紹，早期的流行病學調查，還確定了新冠肺炎平均潛伏期5天，在接觸病人后，如果被傳染了，絕大多數人會在3至7天出現癥狀。極個別人可以在接觸病人后長達10天，甚至14天才發病。所以，在防控策略上，把隔離觀察時間確定為14天。

　　通過尋找被感染者的“上家”和“下家”，流行病學調查把一個個病例之間的傳播鏈展現出來。傳播關系越清楚，說明流行病學調查做得越好，控制傳染病流行的把握就越大。

　　開展血清流行病學調查，為未來疫苗接種、疫情防控策略的制定和完善提供基礎數據

　　截至4月15日，全國累計報告無癥狀感染者6828例。

　　到底什么是無癥狀感染者？

　　首都醫科大學附屬北京佑安醫院中西醫結合中心主任醫師李麗介紹：“佑安醫院收治過一例無癥狀感染者，這個病人家人確診新冠肺炎，他作為一個密切接觸者，接受核酸檢測為陽性。但是，我們常說的新冠肺炎會有發熱、咳嗽，甚至早期咽干、咽癢等情況，他都沒有，連肺部CT也完全正常。”

　　1月28日，國家衛健委將無癥狀感染者納入到第三版防控方案，把無癥狀感染者作為重點管控的對象之一，要求2小時內報告，24小時內要完成無癥狀感染者的個案流行病學調查。

　　4月1日起，國家衛健委通報國內疫情多了一項內容：開始披露無癥狀感染者確診人數。國家衛健委在官網發布的《關于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》中明確，從當天起，國家衛健委將每日通報新冠病毒無癥狀感染者報告、轉歸和管理情況，及時回應社會關切。

　　記者注意到，武漢市已將無癥狀感染者所在區域納入考評范圍。在近日公布的無疫情社區中，因無癥狀感染者等原因，取消或暫停無疫情命名的小區70個、社區87個、村（大隊）2個、街道（鄉鎮）11個。

　　中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫學專家王辰介紹，現在沒有人知道這種疾病是像SARS一樣戛然而止、倏然而去，還是像流感一樣長期存在，間斷流行，或是同乙肝一樣可長期存在于一部分缺乏足夠免疫力的人體，進而傳染其他人。只有進行科學研究才能回答這些問題，而研究的主要方法就是核酸與血清抗體流行病學調查。

　　“由國務院聯防聯控機制部署，目前已在全國不同流行水平地區組織開展新型冠狀病毒感染血清流行病學調查工作。”中國疾控中心傳染病處研究員、新冠肺炎疫情應急響應機制防控技術組副組長馮錄召告訴記者，調查目的是了解不同流行地區不同人群中新冠病毒感染率。調查地區為湖北省武漢市及其他所有地市，以及北京市、上海市、江蘇省、廣東省、四川省和遼寧省，預計調查人數在2.6至2.8萬人，其他省份可參照國家方案自行開展調查。

　　該調查是以社區人群為基礎的橫斷面調查，以家庭為單位，針對1歲以上常住人口，開展問卷調查及血標本采集，進行抗體檢測，部分地區同時采集了呼吸道樣本開展病毒核酸檢測。目前，均已完成人群抽樣工作，并進入現場調查階段，預計4月底之前能完成現場工作。

　　“開展血清流行病學調查，有助于我們了解新冠病毒在人群中的感染水平，為未來疫苗接種、疫情防控策略的制定和完善提供基礎數據。”馮錄召說。

　　流行病學調查工作得到全面加強

　　隨著復工復產穩步推進，一些單位可能存在暴發聚集性疫情的風險，再加上疫情在境外蔓延，境外輸入性病例不斷增加，疫情風險在不停地轉移、轉化，流行病學調查工作的壓力一點也沒有減少，絲毫不能松懈。

　　馮錄召認為，針對當前疫情形勢，要落實好外防輸入、內防反彈的防控策略，加強精準防控和規范處置，排查消除疫情反彈風險隱患，為推進全面復工復產創造有利條件。流行病學調查工作有幾方面重點：第一，入境人員的確診病例、疑似病例、有發熱癥狀的人群以及密切接觸者；第二，各級各類醫療機構和社區、家庭發現的確診病例、疑似病例和無癥狀感染者和聚集性疫情；第三，企業在復工復產過程中，學校在復學過程中發現的一些異常情況；第四，養老機構、殘障人員福利機構、監管場所等出現1例及以上確診病例或無癥狀感染者。

　　流行病學調查是依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規開展的、應對傳染病疫情的一項基本工作。在此次疫情中，我國的制度優勢與全民參與度高，都通過流行病學調查工作得到充分體現。

　　記者查詢資料發現，疫情發生后，通過前后印發的6版新冠肺炎防控方案及配套的流行病學調查指南，流行病學調查工作得到了全面加強。

　　在此次戰疫中，國家衛生健康委從中國疾控中心、中國醫學科學院和30個省份的疾控中心、社區衛生服務中心，分7批選派近千名優秀疾控和公共衛生人員，組成36支防疫隊馳援湖北，與當地疾控人員并肩戰斗，積極參與分析研判和流調隊、檢測隊、消殺隊、安撫隊工作。

　　“一批公共衛生專家與臨床專家以嚴謹審慎的態度，深入一線調查，多次集中研判疫情形勢，對新冠病毒的潛伏期、傳染性、傳播途徑、感染來源等做出了準確的判斷，為中央果斷決策提供了最直接的科學依據，起到了參謀部、預警機、偵察兵、戰斗隊的重要作用。”國家衛健委有關負責人告訴記者。

　　據黑龍江衛健委通報，4月9日至12日，黑龍江連續4天共計出現11例本土確診病例。其中4月12日一天確診病例就達到7例。郭某明和王某苓一人為確診者，一人為無癥狀感染者，他們的隱瞞，對流行病學調查造成了很大困擾。

　　“郭某明及王某苓，在市疾控中心流行病學調查過程中，有故意隱瞞病情和真實行程的行為，導致衛生防疫機構無法及時全面掌握其行動軌跡及相關信息，無法形成完整的流行病學調查報告，給追溯病毒源頭、查找密切接觸者、切斷傳染源帶來極大困難。”日前，黑龍江省哈爾濱市通報稱，以上兩人不配合流行病學調查工作，經初步核實密切接觸人員和回溯其活動軌跡，已經確認兩人有危害社會公共安全等違法行為，違反了《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律規定，公安機關將依法追究其法律責任。

　　“盡管現在疫情控制相對平穩，但是不可有絲毫松懈。以上病例告訴我們，病毒有可能就在你我身邊。流行病學調查對于控制、防治疫情有著至關重要的作用。積極配合流行病學調查工作是每一位公民應盡的義務，也是必須履行的法律責任。”吳尊友說。(中央紀委國家監委網站 黃輝)