詹慶元（左一）及其團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師剛剛將一位特別危重的患者成功搶救了回來(lái)。受訪者供圖
這位患者是一名醫(yī)生，病情非常危重，轉(zhuǎn)入詹慶元負(fù)責(zé)的病區(qū)后，團(tuán)隊(duì)對(duì)他悉心治療、照顧，希望這位同行可以盡快康復(fù)。受訪者供圖
3月18日，是中日友好醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中日醫(yī)院”）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家詹慶元援助武漢的第47天。隨著疫情形勢(shì)的日趨明朗，大量醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始陸續(xù)撤離武漢，然而詹慶元在武漢的援助工作依舊繁忙。當(dāng)天晚上9點(diǎn)半，他在結(jié)束一個(gè)半小時(shí)的網(wǎng)絡(luò)查房之后，終于有時(shí)間接受采訪。采訪結(jié)束后，他還要與患者家屬溝通病情。
中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在武漢的援助任務(wù)，是整建制接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個(gè)重癥病區(qū)，詹慶元是團(tuán)隊(duì)臨床工作負(fù)責(zé)人。抵達(dá)武漢后，詹慶元及其團(tuán)隊(duì)共收治了72位危重癥患者，除了援助早期有3名患者去世以外，截至3月18日，共成功轉(zhuǎn)出56位患者至普通病房，占收治總?cè)藬?shù)的八成左右。詹慶元說(shuō)，他對(duì)這樣的救治結(jié)果還算滿(mǎn)意。
大約10天前，詹慶元在自己的社交賬號(hào)上感慨：“武漢，寒冷的冬天已過(guò)去，溫暖、美好的春天正在向我們走來(lái)。”也大約從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始，他負(fù)責(zé)的病房幾乎沒(méi)再轉(zhuǎn)入新的患者。
把能做的準(zhǔn)備都做好
早在1月中旬，詹慶元便開(kāi)始和武漢的一些同行交流疫情情況，他發(fā)現(xiàn)眾多醫(yī)院人滿(mǎn)為患。詹慶元當(dāng)時(shí)就覺(jué)得武漢他肯定得去，個(gè)人心理上的準(zhǔn)備從那個(gè)時(shí)候就開(kāi)始了。
后來(lái)，接到了援助通知后，王辰院士給詹慶元打電話(huà)，告訴他援助武漢需要從搶救危重癥患者的角度準(zhǔn)備，包括人員調(diào)配、設(shè)備配置等在內(nèi)的一套完整的方案。
2月1日，詹慶元和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及其相關(guān)科室的醫(yī)生、呼吸治療師、護(hù)士等一支完整的團(tuán)隊(duì)來(lái)到武漢。隨后，中日醫(yī)院的大量醫(yī)用設(shè)備也馳援武漢，其中包括3臺(tái)ECMO（體外膜肺氧合）等一批重要的監(jiān)測(cè)和呼吸支持設(shè)備，總價(jià)值約1500萬(wàn)元。詹慶元的同事們開(kāi)玩笑說(shuō)：“把重型武器都搬過(guò)來(lái)了。”
然而，人員和設(shè)備的到位在詹慶元看來(lái)都不是最重要的，如果工作流程不順暢，這些前期準(zhǔn)備的作用都無(wú)法發(fā)揮出來(lái)。他解釋說(shuō)：“危重癥患者的救治需要每一個(gè)救治環(huán)節(jié)都銜接得很好，這些工作平時(shí)很容易，但是在一個(gè)臨時(shí)改建的陌生醫(yī)院病房，應(yīng)對(duì)的是未知傳染病，要把工作流程做好其實(shí)是非常困難的。我們那個(gè)時(shí)候天天晚上開(kāi)會(huì)討論如何完善流程。”
詹慶元回憶說(shuō)，比如在援助早期，麻醉醫(yī)生特別少，在給患者做氣管插管時(shí)，和麻醉醫(yī)生的工作對(duì)接有些問(wèn)題，間接導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)救治患者的工作流程不順暢。
為此，詹慶元及其團(tuán)隊(duì)后期做了改進(jìn)工作：第一，把麻醉時(shí)需要的氣管插管設(shè)備及防護(hù)設(shè)備提前準(zhǔn)備好，放在患者床頭；第二，針對(duì)那些可能會(huì)進(jìn)行氣管插管的患者，提前和家屬簽好知情同意書(shū)，“不要等到該插管的時(shí)候再去簽，那就晚了”；第三，提前通知麻醉醫(yī)生；第四，氣管插管更積極，不能等患者病情十分危重時(shí)再插。后來(lái)，氣管插管的患者基本上都搶救回來(lái)了。
2月17日，詹慶元團(tuán)隊(duì)和同濟(jì)醫(yī)院心臟科團(tuán)隊(duì)合作，搶救一名兩次大面積心梗同時(shí)合并新冠肺炎的危重癥患者時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生感慨：“你們的東西怎么準(zhǔn)備這么全啊。”詹慶元說(shuō)：“幾乎對(duì)方需要的任何東西，我們都準(zhǔn)備了。”
詹慶元覺(jué)得這也和團(tuán)隊(duì)平時(shí)的積累和訓(xùn)練有關(guān)系。中日醫(yī)院平均每年要用100多臺(tái)ECMO，ECMO相關(guān)操作基本上屬于常規(guī)工作。
詹慶元介紹，當(dāng)時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)已經(jīng)從空間布局上做了很大的改造，援助團(tuán)隊(duì)到來(lái)以后，主要是對(duì)重癥病區(qū)的通風(fēng)裝置進(jìn)行了升級(jí)。此外，將病區(qū)分為三部分，綠區(qū)是進(jìn)行了氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣等支持的最危重的患者，紅區(qū)和藍(lán)區(qū)位于綠區(qū)兩邊，用來(lái)安置相對(duì)較輕的患者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)3個(gè)治療區(qū)域分成3個(gè)治療組，救治效率得以保證。
目前，中日友好醫(yī)院在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥病區(qū)的團(tuán)隊(duì)大約有120人，詹慶元覺(jué)得這是一支經(jīng)得起考驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，因?yàn)椴^(qū)收治的患者常常是危重癥患者，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)工作壓力非常大，“但是團(tuán)隊(duì)從來(lái)不拒絕這些患者，甚至主動(dòng)要求收治。在非常規(guī)情況下，我們也保證了平時(shí)治療的水準(zhǔn)，并沒(méi)有因?yàn)榛颊邆魅拘詮?qiáng)、病房臨時(shí)組建等原因讓救治打折扣。真的像打仗一樣，一旦你發(fā)了命令，團(tuán)隊(duì)就會(huì)無(wú)條件去執(zhí)行。”
狡猾的病毒需要一支更專(zhuān)業(yè)的隊(duì)伍來(lái)應(yīng)對(duì)
詹慶元長(zhǎng)年從事重癥肺炎等呼吸危重癥患者的臨床救治工作，曾主持撰寫(xiě)國(guó)內(nèi)多個(gè)治療重癥呼吸衰竭的臨床應(yīng)用指南。然而，他也坦言，這次新冠肺炎的重癥患者與他以往接觸的病例都不一樣，“而且差別很大”，單從病毒本身來(lái)說(shuō)，早期診斷很困難，很多患者在發(fā)病早期幾乎沒(méi)什么癥狀，病毒“非常非常的狡猾”。
此外，這個(gè)病毒不但攻擊肺，還侵犯人體的各個(gè)臟器，包括心臟、腸道、腎臟、凝血系統(tǒng)。而且該病毒的急性排毒時(shí)間很長(zhǎng)，詹慶元在臨床中發(fā)現(xiàn)有的患者40多天核酸檢測(cè)還未轉(zhuǎn)陰，“這在急性病毒感染中是很少見(jiàn)的”。
從治療角度，詹慶元根據(jù)自己的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分新冠肺炎重癥患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)效果較好，抗炎藥物可能有一定的效果。詹慶元說(shuō)，這些經(jīng)驗(yàn)都還在總結(jié)中，新冠肺炎的發(fā)病過(guò)程很復(fù)雜，對(duì)它的了解還不夠多。
截至3月18日，中國(guó)新冠肺炎已經(jīng)累計(jì)報(bào)告確診病例80928例，累計(jì)死亡病例3245例。得益于我國(guó)強(qiáng)有力的防治措施，目前國(guó)內(nèi)疫情已呈好轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)，但國(guó)外疫情每況愈下。3月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布疫情已構(gòu)成全球大流行，成為對(duì)全人類(lèi)構(gòu)成威脅的重大公共衛(wèi)生事件。
詹慶元說(shuō)，新發(fā)呼吸道傳染病是人類(lèi)社會(huì)永遠(yuǎn)無(wú)法回避的災(zāi)難。從2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），到2009年的新型H1N1流感，再到2012年的中東呼吸綜合征（MERS），以及2013年的人感染高致病性禽流感，構(gòu)成嚴(yán)重威脅的新發(fā)傳染性疾病中，呼吸道病毒感染占了大多數(shù)。
面對(duì)這些呼吸道傳染病，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生發(fā)揮的作用不言而喻。詹慶元表示，面對(duì)一種新發(fā)疾病，在缺乏對(duì)其全面了解及明確有效治療手段的情況下，需借鑒既往病毒性肺炎診治的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，比如：如何盡早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者從而提前干預(yù)，如何合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，從而避免這些藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等。特別是面對(duì)呼吸困難、低氧血癥甚至呼吸衰竭的患者，如何為提供全程的呼吸支持手段，從普通吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣到有創(chuàng)通氣，乃至體外膜肺氧合（ECMO），這些都是呼吸與危重病醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的看家本領(lǐng)。
據(jù)中華醫(yī)師學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)公布的數(shù)據(jù)，在4.2萬(wàn)馳援湖北的醫(yī)務(wù)人員中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員有6000余人。
回顧這次援助工作，詹慶元說(shuō)，這對(duì)他來(lái)說(shuō)是一次難得的經(jīng)歷，不論是從非常規(guī)狀態(tài)下對(duì)危重癥患者的搶救，還是對(duì)團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)，都有很大的收獲。在被問(wèn)及援助工作結(jié)束以后有沒(méi)有想過(guò)給自己放個(gè)長(zhǎng)假休息一下時(shí)，詹慶元說(shuō)，放不了，還有很多工作需要處理，也希望可以盡早恢復(fù)到常規(guī)的工作狀態(tài)中。（記者 劉昶榮）
