導(dǎo)讀

　　在今年開學(xué)季，記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，過去異常火熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)似乎遇冷，不少莘莘學(xué)子對(duì)從事醫(yī)學(xué)專業(yè)望而卻步。一些醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)生這一職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、門檻高、報(bào)酬低，導(dǎo)致很多年輕人不愿意穿上“白大褂”。但即使這樣，醫(yī)學(xué)教育也必須是精英教育，需要?dú)v經(jīng)從基礎(chǔ)到實(shí)踐，再到人文的系統(tǒng)培養(yǎng)過程。

　　60萬醫(yī)學(xué)生，僅10萬人穿上“白大褂”

　　記者在甘肅省慶陽市農(nóng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室因無人學(xué)醫(yī)而面臨醫(yī)務(wù)人員青黃不接的狀況。慶陽市西峰區(qū)肖金鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)邵亞洲介紹，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)年齡結(jié)構(gòu)老化，后繼乏人問題突出，全鎮(zhèn)村醫(yī)年齡最小的43歲。

　　45歲的肖金鎮(zhèn)張莊村衛(wèi)生室村醫(yī)邵玉寧說，自己曾動(dòng)員女兒學(xué)醫(yī)，但孩子以“沒雙休，晚上還出診”為由表示堅(jiān)決不干。全省雖然免費(fèi)定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才，但受種種因素影響，村里選擇學(xué)醫(yī)的人越來越少。

　　蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)張連生表示，部分醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)依舊熱門，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院招生分?jǐn)?shù)高，并不缺乏優(yōu)秀的學(xué)生報(bào)考。

　　但有一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)護(hù)人員的子女從醫(yī)的比例非常低，以蘭大二院為例，醫(yī)護(hù)人員的孩子學(xué)醫(yī)比例不到10％。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)今年1月公布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，45％的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。

　　記者在北京、甘肅等地采訪醫(yī)學(xué)院后發(fā)現(xiàn)，較之改革開放初期，醫(yī)學(xué)生的吸引力有所降低，即使考取了醫(yī)學(xué)專業(yè)，之后穿上白大褂者也明顯減少。

　　“盡管我國(guó)每年培養(yǎng)60萬醫(yī)學(xué)生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰告訴記者。

　　不愿意穿“白大褂”成因復(fù)雜

　　——執(zhí)業(yè)環(huán)境變差，超負(fù)荷工作下難以“精益求精”。蘭大一院心臟中心主治醫(yī)師徐吉喆說，一些家屬缺乏基本醫(yī)療知識(shí)，對(duì)治療期望值過高，認(rèn)為醫(yī)院就該是起死回生的地方，往往忽略了醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性。甘肅蘭州一名大四醫(yī)學(xué)生蔡宏明（化名）說，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象眼下有所緩解，但自己實(shí)習(xí)期間會(huì)碰見患者拿“百度百科”指揮醫(yī)生治病，“有的病人不做安排的檢查，也不簽字，還質(zhì)問醫(yī)生是誰規(guī)定的，給正常診治制造了麻煩”。

　　蘭大一院急診科主任褚沛說，大型醫(yī)院越是優(yōu)秀的醫(yī)生越是超負(fù)荷工作，但醫(yī)生也是有血有肉的，一個(gè)醫(yī)生最好的工作狀態(tài)是張弛有度、游刃有余，一邊享受快樂生活，一邊解除病人痛苦。“我不贊成多給一些錢，多加幾倍的活，這會(huì)累死醫(yī)生的。長(zhǎng)期下去會(huì)造成精力透支，對(duì)病人也是不負(fù)責(zé)任的。”他說，醫(yī)生在精力不好的狀態(tài)下，手術(shù)或者思考過程容易出現(xiàn)偏差，過度疲憊也容易導(dǎo)致醫(yī)患溝通效果不好。

　　——醫(yī)學(xué)本科生擇業(yè)高不成低不就。張宏冰說，在我國(guó)，省級(jí)醫(yī)院基本只招博士、碩士，地市級(jí)醫(yī)院至少要求碩士學(xué)位，部分碩士、本科畢業(yè)生去二甲醫(yī)院，專科畢業(yè)生去縣級(jí)以下的醫(yī)院成為常態(tài)。通常，醫(yī)學(xué)生不愿去小城市或鄉(xiāng)下，即使愿意，還要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且只有證書沒有學(xué)位，以后不準(zhǔn)報(bào)考臨床專業(yè)研究生，這意味著幾乎沒有希望再進(jìn)入三甲醫(yī)院工作。

　　因此，應(yīng)屆畢業(yè)生大多首選繼續(xù)考研，這是醫(yī)學(xué)本科生不愿從醫(yī)和醫(yī)院招不到足夠醫(yī)生的重要原因。

　　——職業(yè)起步薪酬低，醫(yī)路漫漫成才難。“30歲還向家里伸手要生活費(fèi)，這是一件多么恐怖的事啊！”蔡宏明說，畢業(yè)后面臨結(jié)婚買房的壓力，還要規(guī)范化培訓(xùn)3年，其間沒有工資可領(lǐng)，馬上三十而立的他真心等不起。

　　張連生說，自己女兒本碩博學(xué)醫(yī)連讀8年，畢業(yè)2年后在蘇州一家公立醫(yī)院工作，工資加績(jī)效為8000多元；侄女本科畢業(yè)，在蘇州做醫(yī)藥代表，工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業(yè)心態(tài)等綜合因素下，許多醫(yī)學(xué)生紛紛跑去制藥企業(yè)當(dāng)醫(yī)藥代表，實(shí)在是有點(diǎn)浪費(fèi)人才。

　　——各地醫(yī)學(xué)院普遍擴(kuò)招。張宏冰說，一些大學(xué)不差錢，沒有招生壓力。多數(shù)普通高校的經(jīng)費(fèi)來源與學(xué)生人數(shù)直接掛鉤，只有少量政府財(cái)政撥款和學(xué)費(fèi)，所以只得盡可能多招學(xué)生，影響了醫(yī)學(xué)的精品教育特點(diǎn)。這些學(xué)校的畢業(yè)生質(zhì)量不高，多數(shù)不能從醫(yī)或找到理想的醫(yī)院就業(yè)。

　　“即便醫(yī)學(xué)人才緊缺，也不能不尊重醫(yī)學(xué)教育規(guī)律”

　　想讓更多年輕人穿上“白大褂”，還需要為醫(yī)生提供合理收入，改革不完善的醫(yī)療制度，解決培養(yǎng)人才與基層需求脫節(jié)的問題。

　　首先，讓醫(yī)生獲得合理收入，改革醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。蘭大第二臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)閻立新說，目前醫(yī)生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能體現(xiàn)多勞多得原則。比如，甘肅對(duì)公立醫(yī)院的工資基數(shù)參照普通事業(yè)單位，醫(yī)生不能和公務(wù)員作同等對(duì)照。成為一名合格的醫(yī)生，前期投入成本大，工作后多處于超負(fù)荷狀態(tài)，應(yīng)尊重醫(yī)療行業(yè)的特殊性，合理提高醫(yī)務(wù)工作者的薪資。

　　張宏冰建議，可考慮學(xué)習(xí)美國(guó)的住院醫(yī)生3至5年、專科醫(yī)生2至3年的培養(yǎng)模式，出臺(tái)政策鼓勵(lì)和吸引醫(yī)生到地方醫(yī)院就業(yè)，縮小大醫(yī)院與小醫(yī)院醫(yī)生的收入差距。

　　其次，大力發(fā)展地方醫(yī)院，暢通基層醫(yī)院人才引進(jìn)渠道。閻立新說，2015年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，要以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，完善分級(jí)診療服務(wù)體系。目前各地雖然加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入力度，但大部分都是給錢給物投資硬件，醫(yī)學(xué)人才軟件方面仍需要一系列政策配套，在個(gè)人待遇、職稱晉升、事業(yè)發(fā)展上給予傾斜政策。

　　張連生說，醫(yī)學(xué)生高不成低不就，還在于一些基層醫(yī)院進(jìn)人機(jī)制不暢。需要進(jìn)一步改革基層滯后的選人用人機(jī)制，讓醫(yī)院用人自己說了算，打通醫(yī)生進(jìn)修晉升通道，使出臺(tái)的新政真正體現(xiàn)尊醫(yī)重衛(wèi)。

　　第三，因需施教和精英教育并重。閻立新說，如今許多專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，不僅是小醫(yī)院缺，大醫(yī)院也很緊俏，如何保障醫(yī)學(xué)人才有效供給，需要醫(yī)學(xué)院有針對(duì)性地加強(qiáng)培養(yǎng)。“拿精神衛(wèi)生專業(yè)來說，心理疾病治療需求不斷增大，但是醫(yī)學(xué)院目前培養(yǎng)的該專業(yè)本科生非常少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。”

　　“即便醫(yī)學(xué)人才緊缺，也不能不尊重醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，翻倍擴(kuò)招難免會(huì)出現(xiàn)教育質(zhì)量滑坡。”閻立新認(rèn)為，大學(xué)整體發(fā)展趨勢(shì)是精英教育向大眾化教育發(fā)展，但醫(yī)學(xué)教育絕對(duì)是精英教育，需要?dú)v經(jīng)從基礎(chǔ)到實(shí)踐，再到人文的系統(tǒng)培養(yǎng)過程才可以。（梁軍 帥才）

　　來源：《半月談內(nèi)部版》2018年第10期，原標(biāo)題《醫(yī)學(xué)教育要走精英教育之路》?