航天醫(yī)院的放射科，黃亨平和張曉波在這里工作。

　　2017年10月12日，貴州省遵義市播州區(qū)公安局下達鑒定意見通知書，這也是三醫(yī)生被認定有罪的主要依據。

　　三醫(yī)生給礦工任云凱出具的塵肺病診斷證明。

　　現已關停的綏陽福來煤礦，入口被磚塊、水泥封住。攝影/新京報記者 王翀鵬程

　　黃亨平從遵義市播州區(qū)看守所走出來時，是2018年6月23日凌晨三點。此時，距離他被逮捕，已經過去了7個月。

　　一起走出看守所的還有黃亨平的同事——張曉波和董有睿。他們都是貴州航天醫(yī)院的醫(yī)生，雖然分屬不同的科室，但都是塵肺病診斷小組的成員。

　　因為卷入一起煤礦工人涉嫌詐騙社保資金案，2016年8月起，三名醫(yī)生被警方采取了強制措施，警方稱其或涉嫌將“非塵肺病”診斷為“塵肺病”，內外勾結，套取國家社保基金。2017年11月，公安機關將案由從涉嫌詐騙國家社保基金的經濟詐騙罪變更為“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”，黃亨平、張曉波和董有睿被執(zhí)行逮捕。這起案件，被認為是全國首例“職業(yè)病醫(yī)生因診斷涉嫌刑事犯罪”案件。

　　據了解，公安機關認定三名醫(yī)生“失職罪”的依據是一份鑒定意見通知書，這份通知書顯示，公安機關從醫(yī)院1640份塵肺病患者案例中調走1353例，并在其中抽取547份重新讀片后確診42例，由此算出差異率達92.3%，并將差異認定成醫(yī)生過失造成的結果，計算出三名醫(yī)生造成了3000萬社保資金流失。

　　貴州三醫(yī)生因塵肺病診斷誤差被捕事件，很快成為輿論關注的焦點。有專家稱，讀片差異率是學術問題和水平問題的體現，不應構成犯罪，三位醫(yī)生僅僅因為讀片差異率就被逮捕，這是不尊重醫(yī)學、不尊重科學的表現。

　　6月30日，遵義市委宣傳部官方微博發(fā)布消息稱，目前案件正在審查起訴期間，檢察機關將嚴格依法辦案，及時公布案件辦理情況。

　　不同的鑒定結果

　　一切源于一家煤礦企業(yè)的舉報。

　　記者調查發(fā)現，2016年，一家名為綏陽福來煤礦的企業(yè)舉報，稱工人勾結貴州航天醫(yī)院醫(yī)生，將非塵肺病患者診斷為塵肺病，套取國家社保基金。

　　福來煤礦位于綏陽縣枧壩鎮(zhèn)陸臺村，它的前身是小煤窯。2011年，礦區(qū)內的小煤窯開始整合，才逐步形成“一個有規(guī)模、六證齊全”的煤礦。

　　2013年，福來煤礦的工人任云凱生了病。他咳嗽不止，身體里好像被人倒進了墨汁，咳出的痰是黑的，有時連鼻涕都是黑的。

　　2014年他在貴州省第三人民醫(yī)院（貴州省職業(yè)病防治醫(yī)院）被查出雙肺間質改變，這意味著，已經存在塵肺病的可能性。

　　2014年，相繼有礦工出現了胸悶、咳嗽的癥狀，三十多人相約去做體檢，結果和任云凱一樣。

　　工人們回憶，當時他們把診斷結果交到礦上，想從礦上拿賠償。但礦上說，要到指定的貴州航天醫(yī)院檢查才能算數。

　　貴州航天醫(yī)院副院長朱往文說，遵義市只有兩家醫(yī)院具備職業(yè)病診斷資質，一家未開展實際工作，另一家就是航天醫(yī)院。從2015年2月開始，陸續(xù)有工人到航天醫(yī)院重新進行了體檢，拍攝高千伏胸片。

　　2015年5月18日，任云凱拿到了貴州航天醫(yī)院開具的職業(yè)病診斷證明書，診斷結論為煤工塵肺壹期。

　　其他工人也拿到了塵肺病確診證明，給他們出具診斷報告的是航天醫(yī)院塵肺病診斷小組的三位醫(yī)生：黃亨平、董有睿和張曉波，也是后來因“失職罪”被警方采取強制措施的醫(yī)生。

　　在《職業(yè)病分類和目錄》中，塵肺病排在第一類別的首位。國務院2003年4月通過的《中華人民共和國工傷保險條例》第二十九條、三十二條和三十三條規(guī)定，職工因工作患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合標準的，從工傷保險基金支付。因工被鑒定傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。

　　因此，工人們提交了工傷和傷殘鑒定之后，綏陽縣社會保險事業(yè)局很快就將傷殘補助金打到了福來煤礦的賬上。按照工齡長短，補助金金額也不同，從支出證明上看，多名工人的補助金都在三萬元以上。

　　加上礦上的補償，任云凱等人先后拿到了幾萬至十幾萬不等的賠償。

　　舉報就發(fā)生在這個時候。

　　2016年5月24日，福來煤礦向遵義市職業(yè)病鑒定委員會提出申請，要求對任云凱在內的40名礦工進行職業(yè)病鑒定。三天后，鑒定委員會受理了申請。

　　“遵義市疾控中心從貴州省塵肺病診斷專家?guī)熘谐檎{了三名專家，又從貴州航天醫(yī)院提取了片子，準備重新看片。”此前為礦工們代理賠償問題的律師屠金偉說。

　　當年6月13日，40名礦工都收到了來自遵義市職業(yè)病鑒定委員會做出的職業(yè)病鑒定書，但診斷結果和貴州航天醫(yī)院的診斷結果相差甚遠。19個此前被航天醫(yī)院診斷的塵肺病工人中，只有6個被鑒定出塵肺。

　　對這個鑒定結果，屠金偉和部分礦工并不認可，他們的理由是礦工們并沒有重新進行高千伏胸片拍攝，而且給他們的鑒定結果復印件上沒有醫(yī)生簽字。

　　7月3日，遵義市疾控中心副主任施聃說：“肯定是有專家簽名的，如果沒有專家簽名是不可能出報告的。我們職業(yè)病鑒定的專家名字全部簽在原始依據上。”但疾控中心并未出示原始依據，“報告去年已經全部移交了。”施聃說。

　　據《醫(yī)師報》報道，這件事被反映到貴州省人社廳，貴州省人社廳就此向貴州省公安廳報案，省公安廳成立了專案組。

　　2016年7月22日，任云凱和同村的另外六名礦工因涉嫌詐騙社保資金，被綏陽縣公安局拘留。

　　任云凱等人在一個月后辦理了取保候審。他和另外幾名工人被警方要求去貴州省第三人民醫(yī)院進行了重新診斷。2016年10月13日的診斷結果顯示，任云凱為職業(yè)性煤工塵肺壹期，和貴州航天醫(yī)院在2015年5月18日做出的診斷結果一致。

　　但其中也有幾人診斷結果顯示無塵肺。

　　讀片差異率與“疑病從有”

　　2016年8月29日起，黃亨平、張曉波、董有睿三位醫(yī)生相繼被警方傳喚，配合調查。黃亨平被警方以涉嫌將“非塵肺病”診斷為“塵肺病”，內外勾結，套取國家社保基金的詐騙罪名刑拘，后被取保候審。2017年11月2日，三名醫(yī)生先后被警方以“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”逮捕。

　　董有睿的代理律師張世國認為，“起初警方只是懷疑他們有利益勾結，和礦工一起騙取國家社保基金，應該是沒有發(fā)現這方面的證據，后來就改為失職了。”張世國說，他在閱卷中沒發(fā)現醫(yī)生有經濟問題。

　　張曉波的妻子董捷告訴記者，辦案機關認定三位醫(yī)生“失職罪”的主要依據是一份鑒定通知書。2017年10月12日，貴州省遵義市播州區(qū)公安局下達鑒定意見通知書，稱指派有關人員對張曉波、董有睿、黃亨平做的547人的塵肺病診斷進行了重新鑒定。鑒定意見為其中393人無塵肺病、111人胸片質量不合格，不能用于塵肺病初診；一人性質待定；有塵肺病42人。

　　這意味著，診斷差異率高達92.3%。據媒體報道，公安機關將上述鑒定和診斷之間的差異認定成是醫(yī)生過失造成的結果，并由此計算賠付，認為三位醫(yī)生造成了國家3000萬社保資金流失。

　　三位醫(yī)生的家屬不認可警方出具的鑒定書，認為這次鑒定不能排除在確定樣本時有傾向性，人為擴大了診斷差異率，造成了三位醫(yī)生“不負責任”的形象，也極大程度影響了案件的定性。

　　貴州三醫(yī)生因診斷“失職”被逮捕，經媒體報道，立刻成為輿論的熱點。

　　醫(yī)學界、法律界更多地把焦點放在塵肺病讀片差異率上。

　　塵肺病患者的胸片表現為肺部纖維化，“醫(yī)生根據纖維化的程度來定期級，主要依據是看纖維化在肺區(qū)的范圍和密集程度。”國家安全生產監(jiān)察管理總局北戴河職業(yè)病防治院的主任醫(yī)師馬國宣說。

　　直觀上看，任云凱的胸片和常人無異，只是肺區(qū)上多了一些零星的小圓點。這些大小不一的小陰影正是他吸入肺中的煤塵，也是被診斷患有塵肺病的依據。

　　“判斷是否有塵肺病需要兩個標準，一是小陰影要達到一級密集度，二是陰影要分布在兩個肺區(qū)。”上海肺科醫(yī)院塵肺科主任毛翎說。但塵肺壹期的小陰影并不明顯，甚至不能用百分比計算，因此產生差異經常在壹期和無塵肺病例之間。

　　毛翎說，目前包括美國在內的多數國家都使用胸片進行塵肺病篩查、分期、分類。醫(yī)生通過閱讀患者的胸片，再參照塵肺病診斷標準，得出診斷結論。由于不同的醫(yī)生對診斷標準把握不一，經驗、技術水平不同，讀片結果有差別，診斷結論就會不一樣，這就形成了“讀片差異率”。“即使專家之間診斷也會不完全一樣，這種差異在疾病的臨床診斷上經常存在，只是差異大小的問題。”

　　一個例子是，礦工王正富曾接受三次診斷，兩次為有塵肺，一次為無塵肺。最早，他被航天醫(yī)院診斷為“煤工塵肺壹期”，后因涉嫌騙保，2016年10月被警方要求去貴州省第三人民醫(yī)院進行了重新診斷，結果顯示無塵肺。去年10月24日，他自費去貴陽市公共衛(wèi)生救治中心（貴陽市職業(yè)病防治醫(yī)院）進行了職業(yè)健康檢查。診斷結果顯示，他符合職業(yè)病“煤工塵肺壹期”。職業(yè)病告知書中還提到，目前該患者因病情反復或病情變化，需住院進一步診治。

　　王正富和當地村民都堅稱，自2016年10月份之前，他就離開礦上，不再接觸粉塵，只在家放羊。

　　《全國職業(yè)病醫(yī)師培訓考核指定教材》統(tǒng)計的數據顯示，在一組專家的讀片中，塵肺病的讀片差異率在18.8%-33.2%，平均為22.5%；而經驗不多的醫(yī)生和經驗豐富的醫(yī)生之間讀片差異率可達到75.6%。

　　中國醫(yī)師協會法律事務部主任鄧利強說，《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中要求塵肺病診斷需要三人以上單數醫(yī)生進行集體診斷和診斷機構審核制度，盡量減少人為認知造成的差異。“按照流程，讀片時，三個醫(yī)生背對背、流水看片，這意味著醫(yī)生們并不知道對方的診斷結果。如果三個醫(yī)生都認為沒有問題，片子就通過了，如果覺得有異議，再拿出來討論，根據半數以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結論。”

　　“既然塵肺病讀片差異客觀存在，經過警方重新鑒定沒有塵肺的這些人，是否真的沒有塵肺，這也是存疑的。”鄧利強說，鑒于福來煤礦的工人之前在粉塵環(huán)境下工作，有接觸史、有癥狀體征，根據《職業(yè)病防治法》的要求，應該遵循“疑病從有”原則。“只要不能確定排除，就應該認為是‘有塵肺病’。‘疑病從有’的原則也是為了保護弱勢群體。不能因此就隨意追究醫(yī)生的刑事責任。”

　　鄧利強說，因為塵肺病比較特殊，其他病種可以手術、做活檢、甚至通過其他指標比如血液來印證，但塵肺是沒辦法這樣印證的。“目前只有一種辦法可以不依靠醫(yī)生主觀診斷得出結果，那就是”開胸驗肺“。但如果每個懷疑得了塵肺病的人都要經歷開胸驗肺，那就太殘酷了。”

　　醫(yī)生行為是否失職

　　取保候審之后，張曉波整天躲在家里，不愿見人，也不愿再回憶起過去半年經歷的事情。“他想一會兒哭一會兒，狀態(tài)非常不好。”妻子董捷說，“家人也不敢問他這7個月過得怎么樣，怕刺激他。”

　　黃亨平的狀況也差不多。妻子舒永霞說。回家之后，黃亨平依然吃不下、睡不好，經常頭痛，時常在夜里醒來。有時無意間提起被羈押的事情，說不了兩句話就開始哭，“他難過，還是覺得委屈”。

　　最近，黃亨平的膝關節(jié)疼痛病復發(fā)了，疼得厲害，走不了路。但精神狀態(tài)好一些，也不再排斥和親人見面，這讓舒永霞感到欣慰。

　　至于董有睿，據見過他的人說，看上去像一下子瘦了幾十斤。

　　6月30日，遵義市委宣傳部官方微博稱，播州區(qū)人民檢察院正在審查辦理貴州航天醫(yī)院三名醫(yī)生涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪案件，目前案件正在審查起訴期間。檢察機關將嚴格依法辦案，及時公布案件辦理情況。

　　7月2日，綏陽縣公安局回復稱，案件已經移交檢察機關審理，公安機關不方便接受采訪。

　　目前，三名醫(yī)生仍不能確定回醫(yī)院上班的時間。因涉嫌“失職罪”，他們還在等待檢察機關的審查結果。

　　在刑法中，“失職罪”是指國有公司、企業(yè)的工作人員，由于嚴重不負責任或者濫用職權，造成國有公司、企業(yè)破產或者嚴重虧損，致使國家利益遭受重大損失，以及國有事業(yè)單位的工作人員由于嚴重不負責任或者濫用職權，致使國家利益遭受重大損失的行為。

　　三名醫(yī)生被捕后，他們的家屬均聘請律師作無罪辯護。

　　董有睿的代理律師張世國說，醫(yī)生的職責是通過檢查患者的癥狀得出診斷結論，只有工作不負責任情節(jié)嚴重，且對國家利益造成重大損失，才能算失職。

　　航天醫(yī)院副院長朱往文說，涉事的三位醫(yī)生平時工作認真負責，他們都是塵肺病診斷小組的骨干，大部分由航天醫(yī)院做出的塵肺病診斷都是由三人經手。出于對他們的同情，他曾陪同醫(yī)生家屬到公安機關申請取保候審。

　　三名醫(yī)生被羈押后，航天醫(yī)院的三百多名職工在呼吁信上簽名蓋章，呼吁依法保護醫(yī)生的合法權益。

　　一位不愿具名的專家說，公安機關將塵肺病診斷和鑒定之間的差異認定為醫(yī)生嚴重不負責任，是不了解醫(yī)學不尊重科學的表現。

　　中國醫(yī)師協會法律事務部主任鄧利強對保證醫(yī)生的職業(yè)安全感提出三點建議：“首先醫(yī)生和患者都要承認診斷差異率的客觀存在；其次是設立復核機制，在醫(yī)生診斷之后由相關醫(yī)院再進行一輪復核，盡量減少人為認知造成的差異。第三，不能因為診斷差異率的客觀存在，就隨意追究醫(yī)生的刑事責任。”

　　鄧利強說，如果因為讀片差異率的存在，就認為是給國家造成了損失，這種主張直接造成的結果就是每一位塵肺病醫(yī)生都有可能被追溯為犯罪。“誰也不敢保證經自己手診斷的每一張胸片，經別人復核都沒問題，如果某天自己也因為這種情況卷入官司，職業(yè)安全感從何談起呢？”?（王翀 鵬程）