廣東省人民醫(yī)院藥師遵照醫(yī)囑核對(duì)抗癌藥物（7月19日攝）。 新華社發(fā)

　　新華社北京7月22日電 題：抗癌藥，不只是降價(jià)這一件事——一粒藥的困境如何破解？

　　新華社記者陳聰、肖思思、徐海濤

　　全球每年癌癥新發(fā)病例超1400萬(wàn)，中國(guó)2014年當(dāng)年新發(fā)癌癥患者已有380萬(wàn)例。隨著癌癥發(fā)病率逐年升高，患者迫切希望用上新藥好藥，但一粒昂貴抗癌藥卻幾成“不可承受之痛”。

　　抗癌藥零關(guān)稅、醫(yī)保談判、加快新藥審批……為了讓百姓順利用上抗癌藥物，國(guó)家有關(guān)部門(mén)打出“天價(jià)藥”降價(jià)組合拳。隨著政策紅利逐一釋放，患者能否如愿用上有效的抗癌藥？而要從源頭上解決抗癌藥“入市”“天價(jià)”“斷供”等諸多問(wèn)題，我國(guó)的醫(yī)藥改革又該邁出怎樣的步伐？記者展開(kāi)了調(diào)查。

　　7月19日下午，患者在廣州市第一人民醫(yī)院藥房取藥。　新華社記者 胡林果 攝

　　降價(jià)、進(jìn)醫(yī)保：政策“先手棋”含金量十足

　　一段時(shí)間以來(lái)，抗癌藥短缺、價(jià)格昂貴等問(wèn)題備受關(guān)注。癌癥患者對(duì)抗癌藥物可及、藥價(jià)下降、新藥上市的熱切期盼一直未減。

　　民之所望，政之所向。國(guó)家為一粒藥的民生之疾注入“強(qiáng)心針”——5月1日起，我國(guó)以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類(lèi)藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。

　　幫助“等藥救命”的患者突破“一粒藥的困境”，既要有“先手棋”，又應(yīng)有系列政策加固“民生底板”。

　　國(guó)家對(duì)“天價(jià)藥”早有舉措——2017年7月，包括15種腫瘤靶向藥物在內(nèi)的一批進(jìn)口藥被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》并將大幅降價(jià)。

　　各地也已根據(jù)自身實(shí)際，將一些價(jià)格相對(duì)昂貴但臨床價(jià)值突出的藥物納入醫(yī)保范圍。以成都為例，2016年該市已將特羅凱、凱美納、易瑞沙、賽可瑞、愛(ài)必妥等治療各類(lèi)癌癥、貧血癥以及其他罕見(jiàn)癥的多種高價(jià)治癌藥、惡性腫瘤放化療藥物納入醫(yī)保。

　　在此之后，國(guó)家對(duì)“天價(jià)藥”持續(xù)發(fā)力，從4月、6月國(guó)務(wù)院兩次召開(kāi)常務(wù)會(huì)議的決定，到有關(guān)部門(mén)的系列政策，政策紅利正在惠及更多百姓：九價(jià)HPV疫苗獲批上市僅用了8天時(shí)間，新一輪抗癌藥醫(yī)保談判正在開(kāi)展。

　　“以前用靶向藥赫賽汀都是自費(fèi)，光藥費(fèi)1個(gè)月就3萬(wàn)多元。現(xiàn)在藥價(jià)降了，而且進(jìn)醫(yī)保了，負(fù)擔(dān)大大減輕了。”在成都市第三人民醫(yī)院，病床上的乳腺癌患者周女士說(shuō)。

　　記者在多地采訪了解到，一些抗癌藥物價(jià)格下降明顯。在湖南，以治療乳腺癌的藥物為例，赫賽汀從去年9月份開(kāi)始由每支17600元降為7600元，一支氟維司群從11500元降至4800元。

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生李菁說(shuō)，近年來(lái)，政府有關(guān)部門(mén)通過(guò)與藥企談判，已有多種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。同時(shí)凱美納、阿帕替尼等國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥的涌現(xiàn)，讓患者看到新的希望。“今年政府又宣布取消抗癌藥關(guān)稅，希望落地以后價(jià)格還會(huì)有明顯下降。”

　　患者分享政策紅利的背后，是一份藥品審評(píng)審批制度改革的成績(jī)單——近10年來(lái)在美國(guó)、歐盟、日本上市的415個(gè)新藥中，已有277個(gè)在中國(guó)上市和正在進(jìn)入申報(bào)或臨床試驗(yàn)階段。

　　國(guó)家藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)焦紅表示，對(duì)于臨床急需、抗艾滋病、抗腫瘤等境外上市相關(guān)藥品，將納入優(yōu)先審批通道，加快審批，預(yù)計(jì)這些產(chǎn)品進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)將縮短1-2年時(shí)間。

　　成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員給記者展示抗癌相關(guān)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄（7月6日攝）。? 新華社記者 董小紅 攝

　　打通“中梗阻”　綜合發(fā)力求解終端藥價(jià)“慢半拍”難題

　　隨著5月1日抗癌藥物零關(guān)稅新規(guī)落地，患者獲得感如何？在此過(guò)程中，還有哪些“中梗阻”待破？

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，零關(guān)稅新規(guī)的市場(chǎng)反應(yīng)存在一定的“滯后效應(yīng)”。比如在遼寧省一所三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，自5月1日至現(xiàn)在，貝伐珠單抗等臨床使用的主要進(jìn)口抗癌藥價(jià)格未下降。

　　藥價(jià)下降的“反射弧”為什么長(zhǎng)？

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心項(xiàng)目研究員顏建周分析，終端藥價(jià)變化“慢半拍”受到多重因素影響，比如在今年5月1日前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中已經(jīng)庫(kù)存了一定量的進(jìn)口抗癌藥品，這部分藥品并沒(méi)有受到降稅政策的影響，價(jià)格會(huì)與之前保持一致。而且，這部分藥品庫(kù)存銷(xiāo)售完畢仍需一定周期。

　　有關(guān)部門(mén)已經(jīng)注意到“反射弧過(guò)長(zhǎng)”的問(wèn)題。6月20日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)，讓群眾有更多獲得感。國(guó)家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥，下一步將開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)，在充分考慮降稅影響的基礎(chǔ)上，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降。

　　專(zhuān)家同時(shí)指出，將市場(chǎng)產(chǎn)品都納入醫(yī)保并不現(xiàn)實(shí)。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫曾指出，納入醫(yī)保目錄有嚴(yán)格的程序，并且由于基金承受能力等限制，不可能把所有市場(chǎng)上的產(chǎn)品都納入藥品目錄。

　　醫(yī)保目錄外的獨(dú)家抗癌藥如何實(shí)現(xiàn)降價(jià)？有關(guān)部門(mén)將開(kāi)展準(zhǔn)入談判，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)商確定合理的價(jià)格后納入目錄范圍，有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤(rùn)和基金承受能力。

　　解決“藥少”“藥貴”的終極“藥方”：提升原研藥“創(chuàng)新力”

　　對(duì)于在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院住院的乳腺癌三期患者劉女士來(lái)說(shuō)，赫賽汀的價(jià)格降了很多，但是供應(yīng)的問(wèn)題卻又成了懸心的“新愁”。“我是從別的醫(yī)院轉(zhuǎn)院來(lái)的，在這里用上了赫賽汀，但是不知道什么時(shí)候這里也會(huì)斷供。”

　　劉女士的擔(dān)憂(yōu)并不是個(gè)例。在赫賽汀大幅降價(jià)的同時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)的用藥需求也在短期內(nèi)出現(xiàn)激增，導(dǎo)致多地出現(xiàn)供應(yīng)緊張狀況。

　　面對(duì)“藥少”“藥貴”的群眾呼聲，解決患者“用藥難”的根源在哪里？

　　“提高我國(guó)抗癌藥品的研發(fā)能力，是降低抗癌藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口抗癌藥品依賴(lài)的根本之策。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新說(shuō)。

　　展開(kāi)一張?jiān)兴幹扑幤髽I(yè)的世界地圖，跨國(guó)制藥企業(yè)的總部集中在我們熟悉的歐美國(guó)家；一個(gè)個(gè)耳熟能詳?shù)拿直澈螅殡S著不菲的藥價(jià)。

　　根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國(guó)2014年新發(fā)的惡性腫瘤大約為380.4萬(wàn)人，死亡229.6萬(wàn)人。

　　“面對(duì)如此龐大的患者人群，僅依賴(lài)于進(jìn)口抗癌藥肯定不行，一定要發(fā)展自己的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新藥企，才能滿(mǎn)足老百姓的用藥需求。”國(guó)家癌癥中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱說(shuō)。

　　在過(guò)去的十幾年間，全球抗癌藥物研發(fā)已經(jīng)駛?cè)肟燔?chē)道，歐美、日本等國(guó)家和地區(qū)研發(fā)的抗癌新藥不斷上市。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)4000多家制藥企業(yè)中，90%以上是仿制藥生產(chǎn)企業(yè)。

　　“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要發(fā)展，靠的是創(chuàng)新的原生動(dòng)力。”石遠(yuǎn)凱說(shuō)。

　　“十三五”之后，一系列鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng)新的政策相繼落地，中國(guó)創(chuàng)新藥研發(fā)已邁出堅(jiān)定步伐，國(guó)產(chǎn)抗癌新藥的研發(fā)熱情越來(lái)越高。由中國(guó)工程院院士孫燕和石遠(yuǎn)凱等參與研發(fā)的小分子靶向抗癌藥物埃克替尼等國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥，讓患者心里有了著落，也讓政府與外國(guó)藥企進(jìn)行同類(lèi)藥品價(jià)格談判時(shí)“更有底氣”。

　　7月13日，中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院研究員劉青松（左四）與同事們?cè)趯?shí)驗(yàn)室工作。 新華社發(fā)

　　如何讓進(jìn)口抗癌藥定價(jià)告別虛高？有沒(méi)有可能讓癌癥變成一種類(lèi)似于高血壓或糖尿病的可控慢性病？

　　一系列問(wèn)題，同樣擺在美國(guó)哈佛大學(xué)歸國(guó)博士后、中科院研究員劉青松面前。

　　今年6月，中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院劉青松團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的化學(xué)藥品1類(lèi)創(chuàng)新靶向藥物HYML-122，已獲得國(guó)家藥監(jiān)局的臨床試驗(yàn)批準(zhǔn)。如果試驗(yàn)順利，大約5年后這種藥可以進(jìn)入臨床。如果該藥上市，將會(huì)幫助更多患者對(duì)抗急性髓系白血病這一惡性疾病，解決其在國(guó)內(nèi)“無(wú)藥可醫(yī)”的境地。

　　劉青松說(shuō)，他們的努力方向，是把癌癥變成一種類(lèi)似于高血壓或糖尿病的可控慢性病，“讓患者即使不幸得了癌癥，也能有生活質(zhì)量地帶癌生存”。

　　人類(lèi)和腫瘤之間的較量會(huì)一直持續(xù)，中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新仍然任重道遠(yuǎn)，需要更多創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)共同戰(zhàn)斗。

　　“我們憑什么去和疾病較量？憑的是對(duì)科研事業(yè)的熱愛(ài)與執(zhí)著，憑的是醫(yī)者仁心的使命和擔(dān)當(dāng)。”石遠(yuǎn)凱說(shuō)。（參與采寫(xiě)：胡林果、董小紅、帥才）